湖南省胸科(结核病)医院内五科是以湖南省医学会第五届呼吸系疾病专业委员会委员,呼吸内科主任医师席钊为主任组成的以诊治呼吸内科疾病为主,同时诊治肺内结核(肺结核及支气管结核)及肺外结核(包括结核性脑膜炎,结核性脑膜脑炎,结核性浆膜腔炎症,肝肾结核,男女生殖器结核)的临床一线科室,科室人员中有正高职称1名,副高职称1名,中级职称5名,均具有大学专科以上的学历,其中有硕士研究生学历1名,大学本科学历10名,科室人员素质高,工作积极性强,是我们医院创建优质护理示范病房。 我们科室诊疗环境舒适,每个病房都有单独的卫生间及洗浴设施,并且全部配备有中央空调,中心吸氧及中心负压,床头呼叫系统,科室配备有床头监护仪及多功能进口呼吸机、便携式血气分析仪及微量输液泵多台,依托医院强大的诊疗设施,我们科室在诊治肺部疾患及结核性疾病方面具有较强的技术支撑及丰富的临床经验,而且有一支极富爱心的朝气蓬勃的年轻的优秀护理队伍,我们将本着“病人至上,质量为本”的服务理念,优质,安全,高效地为广大呼吸系疾病病人及结核病病人服务。联系电话:0731-88867617(医生办公室) 0731-88867607(护士工作站)
纤维支气管镜在肺结核治疗中主要用于:一、治疗肺结核的支气管内病变:经纤支镜冲洗吸出阻塞支气管的异物、血块、粘稠痰液和分泌物,治疗支气管结核的溃疡性和肉芽性病变;扩张支气管;治疗支气管瘢痕性狭窄;减轻或消除各种原因的肺不张等。 二、局部化疗给药:经纤支镜局部注入抗结核的化疗药物。全身化疗加局部治疗对支气管内膜结核的治疗效果好。经纤维支气管镜局部注射抗结核药可以使痰涂片阴转率由70.8%提高到96.1%,空洞闭合率由26.9%提高到59.2%,最高可达72%。对于病情危重、心肺功能明显受损者、1-2周内有大咯血、重症高血压及严重心律失常者,不适宜于支气管镜检查。 支气管肺泡灌洗术是近几年来在纤维支气管镜检查的基础上发展起来的新技术。肺泡灌洗液的涂片和培养均有一定的阳性率,尤以培养的阳性率更高,对于临床上痰少甚至无痰而又不能确诊的少数肺结核病人,肺泡灌洗液的结核菌检测对肺结核的最后确诊更是一种难得的行之有效的方法。纤维支气管镜检查注意事项:检查前: 1.术前4-6小时禁食禁饮;2.当天上午需将我院或外院检查的胸部X线照片或胸部CT片和护士发的局麻药带好去住院部三楼纤维支气管镜室排队等候;3.放松情绪,切勿紧张;有假牙者,应将假牙取下,妥善保管,与医师密切配合,以便检查顺利完成; 4.请带卫生纸。 检查中:在做纤维支气管镜检查的时候,取仰卧位,肩部略垫高,头部摆正,略向后仰,鼻孔朝上。这种体位,可使肌肉放松,比较舒适,并可预防晕厥,更宜于老年、体弱、精神紧张者检查。术中与医生密切配合,内腔镜在进入声门时,避免咳嗽。检查后: 1.检查后两小时后先适量饮水,如无呛咳方可进食; 2.检查后有可能出现鼻咽喉部不适、疼痛、声嘶、发热、痰中带血3.应尽量避免用力咳嗽,以免引起刷检或活检部位的出血;4.检查后如咳血量多等不适,应及时向医护人员反映。
一、结核病的传染源是什么?结核病的主要传染源是涂阳、培阳的继发性肺结核患者,未经治疗的排菌结核病患者的传染性最大。二、结核病是怎样传播的?1、空气—呼吸道传播 这是结核病最主要的传染途径。病人大声讲话、咳嗽、打喷嚏,会释放出很多带结核杆菌的飞沫,若易感者吸入了这种飞沫,即可被感染。肺结核病人如果把痰吐在地上,痰液干燥后,结核杆菌与尘埃混在一起飞扬在空气中,被健康人吸入肺内也可引起传染。带菌飞沫要比较小(1—10 μm)才能在空气中漂浮而不坠落;才有可能进入人体呼吸道的深部。因为末梢细支气管的管径很细,约为0.2mm。2、经消化道感染 结核病人用的餐具、吃剩的食物上都可能污染了结核杆菌。与结核病人合用餐具或吃病人剩下的食物易食入结核杆菌,饮用未经消毒的牛奶或乳制品等也可感染牛型结核杆菌,接触病人用过的痰盂等物品后如不认真洗手也可能受到感染。3、垂直传播 患有结核病的母亲在怀孕期间,其体内的结核杆菌可通过脐带血液进入胎儿体内,胎儿也可因咽下或吸入含有结核杆菌的羊水而感染,从而患上结核病。 除上述传染方式外,结核杆菌也可由皮肤或粘膜的伤口直接感染。由于结核杆菌不能穿透皮肤,这种传染方式是比较少见的,但也应当引起注意。三、是不是所有的结核病都具有传染性? 不是所有类型的结核病都具有传染性,也不是任何一个结核病人在患病期间的任何时候都具有传染性。相对来看,肺结核病中的一些类型常常具有传染性,而肺外结核病(如骨结核、脑膜结核等)则不具有传染性。由于肺脏与外界相通,在肺结核病发展、恶化或形成空洞时,病变中的结核菌大量繁殖,通过支气管排出体外,造成结核菌传播。这样的肺结核病人才具有传染性。但当病人治愈了,就不再成为传染源。衡量和判断病人是否具有传染性最简便和可靠的方法就是对病人的痰液作涂片染色,进行显微镜检查。如痰片检查发现抗酸杆菌阳性,则认为具有传染性,或称为“传染源”。传染性肺结核传染性最强的时间是在发现及治疗之前。所以应当重视早期发现和正确、及时治疗传染源。
1、 常用抗结核药用药指导:异烟肼 空腹或饭后2小时口服。常见副反应:周围神经炎、肝损害、中枢神经症状、胃肠道反应、过敏反应等。利福平 空腹或餐后2小时口服。常见副反应:肝脏损害、胃肠道反应、过敏反应、神经系统症状、白细胞、血小板降低等。利福喷丁 建议餐后口服。副反应与利福平相似。乙胺丁醇 空腹或餐后2小时口服。常见副反应:视神经损害、胃肠道反应等。吡嗪酰胺 餐后口服。常见副反应:肝功能损害、关节痛、过敏反应、胃肠道反应、偶见贫血。对氨基水杨酸钠 每日静脉滴注一次,需要现用现配制,避光。常见副反应:胃肠道反应、肝损害、过敏反应等。链霉素 肌肉注射 1次/每日。常见副反应:听力减退、头晕、耳鸣、肾脏损害、过敏反应等。注意:以上药物遵医嘱服用,不能随意停药、漏服、多服等。2、 饮食指导肺结核是慢性消耗性疾病,增加饮食营养十分重要。多食丰富的维生素、低脂、优质蛋白的食物,如:牛奶、蛋类、瘦肉、鱼类、豆类,以及新鲜水果蔬菜等;少食油炸,辛辣的刺激性食物;每日规律饮食;不能暴食,戒烟、戒酒。3、 注意休息出院后要注意身、心休息,应该休息半年左右。保证充足的睡眠,避免过度劳累和剧烈活动,病情好转后可适当活动,如散步、打太极拳、做广播操等,所有活动应以感觉不累为原则。居室保持空气新鲜清洁、阳光充足,不宜长期在密闭的居室内。4、 消毒隔离指导不要随地吐痰,咳嗽,打喷嚏要用手纸轻轻捂住口鼻,去公共场所尽量戴口罩。餐具、被褥等一定要单独使用,并定期消毒:餐具应煮沸2-5分钟,被褥应常放在日光下暴晒。家里有儿童者或老年人要和他们分室居住。5、 定期复查出院后1个月复查血常规、肝肾功能及拍胸片。如果发现血常规或肝肾功能出现异常,尽早来院就诊。以后应定期(通常1个月左右)复查,以便观察药物的副作用,病情好转与否需要专业医生来评价。抗痨方案的更改需要专业医生来执行。院外治疗期间,如出现全身皮疹、出血点、高热等不良反应,在不就诊的情况下,先暂停服药。尽快到医院就诊。
一、吸烟对结核病人的危害1、肺结核病人吸烟后可加重咳嗽、咳痰增加,病人自感不舒服。2、结核病变侵害肺部毛细血管和血管,吸烟后咳嗽增加,肺的活动度增大、肺内压力增高、肺组织相互牵拉,以致血管破裂咯血,重者危及生命。3、吸烟后加重咳嗽咳痰,引起结核菌在肺内的播散,可使病情加重或恶化。二、肺结核是怎样发病的?当结核分枝杆菌首次侵入人体开始繁殖时,人体通过细胞介导的免疫系统对结核分枝杆菌产生特异性免疫,使原发病灶、肺门淋巴结和播散到全身各器官的结核分枝杆菌停止繁殖,原发病灶炎症迅速吸收或留下少量钙化灶,肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化,播散到全身各器官的结核分枝杆菌大部分被消灭,这就是原发感染最常见的良性过程。但仍然有少量结核分枝杆菌没有被消灭,长期处于休眠期,成为潜在病灶,这些潜在病灶中的结核分枝杆菌在机体免疫功能下降时,可重新生长繁殖发生结核病。有资料显示,受到结核菌感染的人群,在一生中约有10%的机会发展成活动性结核病,当机体处于免疫功能低下时发生机会大大增加。三、不规律抗结核治疗的危害不规律治疗是造成治疗失败率大、结核病复发率高、产生耐药菌株、导致疫情扩散、治疗费用增加的重要因素之一。
一、如何正确留痰标本在留痰之前,请先用清水漱口数次,以清除口腔内的食物残留及部分杂菌,深呼吸数次,用力咳出深部痰,吐2—3口痰于指定痰标本盒内,立即盖紧瓶盖后于早上8点以前送至指定存放处。如无痰,可以雾化治疗促进排痰。注意:患者正确留痰,可以提高痰标本的质量,增加检出率。请不要将口水或鼻涕吐入痰标本盒;特殊标本盒内有液体请不要倒掉。二、如何正确留尿标本留取晨起第一次尿液,取中段尿,避免混入其他物质。女性月经期避免留标本。三、如何正确留大便标本晨起留取标本,用标本盒盖内小棒取适量大便,腹泻患者取含有粘液或脓液处标本送检。
肺结核是一种长期慢性消耗性疾病,多数肺结核病人在患病期间会处于一种营养失衡状态。因此,肺结核病人除了必需的药物化疗外,合理的饮食与充足的营养补充对疾病的恢复亦很重要。 肺结核病人应遵循的饮食原则有以下
支气管结核又称支气管内膜结核(endobronchial tuberculosis,EBTB),是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病。活动性肺结核中大约10%~40%伴有EBTB。一般认为女性发病是男性的2~3倍,中青年发病更常见,但老年EBTB有增加趋势。主支气管、两肺上叶、中叶、舌叶支气管为好发部位,左侧多于右侧。成人EBTB最常见的感染途径是肺内病灶中结核分支杆菌直接植入支气管粘膜,其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管粘膜;结核分支杆菌也能经血行播散和淋巴引流首先侵袭支气管粘膜下层,然后累及粘膜层。儿童EBTB多因邻近纵隔淋巴结核侵蚀支气管,引起结核性支气管炎。原发性支气管结核极少见。山东省胸科医院结核内科郭新美常规痰抗酸染色镜检阳性率4.3%~68.8%,多数报道在30%以下。痰结核分支杆菌培养阳性率10.7%~100%。细菌学检查阳性率不高的原因可能是多方面的,如引流支气管不通畅、含有结核分支杆菌的坏死物不易排出体外或毛刷不易刷到结核性分泌物、痰含菌量少、病灶为粘膜下浸润、增殖病灶处于相对静止状态、病例选择和检测方法不同等。经纤支镜支气管内采样做组织、细菌学检查是诊断EBTB最重要的手段,对细菌学检查阴性的EBTB诊断价值更大。EBTB常见的镜下表现为粘膜肥厚狭窄(43%)、充血水肿(20.6%)、糜烂溃疡(18.2%)、疤痕狭窄(18.2%),不同程度的支气管狭窄可达90%以上。气管、支气管结核引起的最大并发症就是气管狭窄、闭塞,EBTB在发病4~6个月内支气管狭窄发生率可达68%,随着时间延长,发生率还将进一步提高,最后致肺不张,其次是气管引流不畅,致气管内痰液潴留,反复加重气管内病变,此时单纯的全身抗结核化疗效果欠佳,极易形成耐药结核病。因此,在正规抗结核化疗的基础上,经气管镜局部治疗效果明显、预后良好!包括将分泌物、浓痰吸尽、气管壁干酪病灶钳除、微波、激光、冷冻、甚至气管内支架置入等治疗,气管内注入抗结核药物也是有效的方法。早期炎性浸润、渗出,疗效明显;中晚期出现肉芽肿增殖和纤维疤痕,疗效不佳。
一、诊治误区 1、咳嗽症状被误认为是感冒或支气管炎 肺结核最常见的症状是咳嗽,而咳嗽这个症状刚好也是感冒的症状,有些患者有慢性支气管炎,或者吸烟,平时经常咳嗽, 所以对咳嗽习以为常,认为咳嗽是“很正常”的,根本不知道肺结核甚至肺癌已经悄然偷袭了。这就是普通百姓最容易耽误就诊,许多人选择自服感冒消炎药或到一些没有肺结核检测手段的医疗单位进行抗炎等对症治疗,延误了肺结核的早期发现和治疗。所以,咳嗽咳痰3周以上或者原有咳嗽加重,应该至正规医疗机构就诊排除结核可能。 2、误当作陈旧性肺结核 若胸片有异常,应到肺科专科医院进一步详细检查,切忌草率下结论“陈旧性肺结核”。是否“陈旧”需经过一系列检查,比如PPD皮试、血沉、痰结核菌、胸部CT等,并结合病史才能确定。 3、在肺结核诊断和治疗过程中X线检查比痰菌检查重要 在人们的传统观念中,诊断肺结核和判断疗效的主要方法是进行X线检查,其实这是一种错误的观点。首先在肺结核的诊断上单纯依靠X线影像进行诊断,误诊率是相当高的,国外专家曾做过研究,同一张胸片在不同专家之间诊断和在一个专家不同时间诊断的不一致率大约在30%左右。目前认为,痰菌检查是诊断肺结核的金指标。另外,现在结核病的化疗是杀菌治疗,病人服药以后,体内的结核菌迅速被杀死,最灵敏的观察指标就是痰菌检查出现阴转,而X线表现是病灶坏死组织的修复过程,要晚于杀菌过程,因此远没有痰菌检查灵敏。我们经常观察到,病人完成疗程停药以后,病变还在继续吸收就是这个道理。因此,痰结核菌检查在肺结核诊断和治疗中比X线检查重要得多。 4、肺结核病人必须住院治疗 大多数肺结核患者可以在不住院的条件下治愈,在家庭治疗对社会和家庭传染的威胁并不大于住院治疗者,因此,只是对少数危急、重症肺结核患者,疑难病人,伴有严重合并症或并发症的肺结核患者,以及抗结核药物过敏或有严重不良反应的患者,可采取住院治疗。患者出院后,应转至结防机构继续实施严格的治疗管理,直至疗程结束。 5 、静脉点滴比口服给药效果好 许多患者都有“静脉点滴比口服给药效果好”这样的错误观念,其实肺结核患者的用药首选方式应是口服用药。口服治疗具有方便、经济、有效、不良反应少等优点,而且口服用抗结核药物的体内血药浓度完全可以达到治疗的要求,除链霉素、卡那霉素和卷曲霉素等必须肌肉注射以及不能口服用药的病人外,均可以口服用药。 6、新药、价格高的药比老药、价格便宜的药好 自上世纪四十年代发现链霉素对结核病治疗有效以后,陆续发现了一系列抗结核药物,使结核病治疗进入了化疗时代。由于人们通过其他抗菌素的使用得出了一个观念,就是越新的价格越高的药就是好药。其实在结核病的治疗中不完全是这样的,世界卫生组织在2008年出版的《耐药结核病规划管理指南》中将抗结核药物分成五组,要求优先使用的仍然是第一组一线口服抗结核药物,包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺。因为一线口服抗结核药物在所有抗结核药物中仍然是药效最强,耐受性最佳,除非经过药物敏感性试验证明对一线药物中的某药产生耐药性,否则就应该使用。在没有药敏结果的前提下随意加用二线药,不仅是增加患者经济负担,还容易形成新的耐药。因此,在结核病的治疗方面不是“新药、价格高的药比老药、价格便宜的药好”,要视具体情况而定,制定科学合理的化疗方案,与新旧和价格没有关系。 7、免费发的药物不是好药 肺结核作为法定传染性疾病,不仅仅是公共卫生问题也是严重的社会问题。为了有效控制结核病,目前我国政府免费为活动性肺结核患者提供统一的抗结核药物。但是很多人甚至包括部分医务人员在内,都有“没有免费的午餐”,“便宜没好货”的想法,对于免费药物治疗肺结核的效果存在疑虑,导致即使经济条件不好的部分患者也自费治疗,这样的话,许多患者因经济问题放弃全程治疗,更加重了结核病防控工作的难度。事实上政府实施的免费治疗的治疗方案是由医学专家制定,所提供的药物也是通过政府招标采购的,有严格的出厂检验手续和监督机制,由各级结核病防治机构统一进行管理和发放,药物的质量和效果是有保证的。 8、每日服药比隔日服药效果好 应该说隔日服药即间歇服药与每日服药效果相同。因为研究发现结核菌与抗结核药物接触一定时间以后,均不同程度的出现若干时间的生长繁殖缓慢或停止生长繁殖,这个间隔被称为延缓生长期,在延缓生长期间,任何抗结核药物是无效的,即使每日给药也不增加疗效。因此,采取隔日服药的方法,避开延缓生长期,可以达到与每日服药相同的治疗效果,而且被临床研究所证实。隔日服药的优点是减少用药次数,便于病人规律用药,一般来说副反应与每日服药接近。 9、抗结核药物分次服用比顿服效果好 顿服药是指将抗结核药物一天的剂量集中一次服用,分次服用顾名思义就是将一天的剂量分几次服用。研究表明,抗结核药物的杀菌作用取决于短时间内的药物高峰血浓度,血浓度的峰值越高,接触结核菌的时间越长,杀菌或抑菌效果越好。如果一日的剂量一次服用则可以达到高峰血浓度,而分次服用只是维持一个较低的血浓度,因此顿服的效果要明显优于分次服用。而且,顿服的方法除能提高疗效以外,还具有服药次数减少,不良反应发生率低的优点,对提高病人坚持规律服药可以起到促进作用。 10、用药控制无症状了就等于治愈了,即可停药。 有些患者服用抗结核药物1-2个月后,咳嗽咳痰等症状缓解或者减轻,此时,患者最易掉以轻心,麻痹思想抬头,误认为治愈而不规律用药,甚至停药,从而造成结核反复,导致结核复治、难治。 其实结核菌是很顽固很难杀灭的一种细菌,服1-2个月的药只是把它们大部分杀死,结核菌是相当顽固的一种细菌,尽管在用药2个月左右,大部分敏感菌可被杀灭,但少量非敏感菌可能依然存活,完全有可能死灰复燃,所以结核病患者应坚持完成整个治疗过程,必须至少服药治疗6个月,然后由结核病专科医生根据患者的病症、痰结核菌检查、放射学检查等结果评估是停药还是延长疗程(严重情况需延长),以达到治愈和减少复发的目的。 11、抗结核治疗过程中,如出现副作用应立即停药或换药。 医生一旦为病人确定了治疗方案,病人自己就不应轻易中断治疗或改变治疗方案,否则可能导致治疗失败,还可能增加耐药结核的产生。患者在治疗过程中出现了某些不良反应,应向医生寻求帮助。医生会帮助患者判断这些不良反应是否是抗结核药的副作用。如果是药物的副作用,应判断相关指标是否达到停药标准。不够停药标准的,只需对症处理即可。如果经过上述对症处理后副作用仍继续加重或已达到停药标准的才需停药或换药。 12、肺结核病人会自己坚持服药,无须管理 肺结核治疗的疗程很长,初治病人至少需要6个月时间,而复治病人则至少8个月以上。在这么长的时间里,大多数患者在用药一段时间后,症状会明显减轻或消失,因此有的患者自认为已经治愈而停药,还有一些患者服用抗结核药物会出现不良反应而无法坚持服用而停药,另外也有的患者因为工作忙等其他原因在治疗过程中出现漏服药现象,出现间断甚至中断用药。有研究表明,在没有管理的状态下,肺结核病人的治愈率仅40%左右,因此,世界卫生组织提出了现代结核病控制策略(DOTS),策略的核心内容就是对病人实施全程督导管理,即病人的每次服药都要在医生或者家庭督导员的面视下进行。 13、患了结核病要“忌口” 有很多病人,甚至是一些医务人员都认为,结核病患者要“忌口”,不能吃海鲜、公鸡、鲤鱼、牛奶、鸡蛋、牛肉等。也经常有患者咨询医生:我应该吃什么,不应该吃什么?实际上除应避免食用刺激性食物(如太辣、太咸的菜),戒烟戒酒,避免引起咳嗽加重外,结核病患者并不需要太多“忌口”,鸡、鸭、鱼、肉、蛋、海货、蔬菜、水果等均可食用。当然,有一些饮食的确对肺结核患者有不利的影响。比如吃热性或大补的药物或食物,因此,如果病人实在想补,也一定要咨询中医医生,问清能吃什么。 14、相信偏方快速治愈结核病,停用抗结核药 很多患者特别是农村患者得了肺结核后,在专科医院或疾控部门开服了抗结核药物,吃了1-2个月甚至有的只服用几天,自觉症状没多大改善或者部分患者反而出现更加严重的肺部症状以及严重的服药副反应,于是相信所谓的民间验方能在短时间内治愈肺结核,于是停用抗结核的西药,这种做法也是错误的,某些民间偏方对治疗肺结核的确有一定的疗效,但不可能短时间内达到治愈结核病的效果,抗结核的西药才是治病的关键,还是应该在规则服用抗结核药的同时适当选择辅助治疗,而不是一味的相信偏方。 15、结核病一旦复发,只需服用上次治疗用药即可。 有的人结核病复发了,就自己到药店买点以前用过的药吃上。这种做法是错误的。因为经过治疗,病人病灶中存在的结核菌可能对所用过的药物产生了耐药性,此时再服用前一次的用药,治疗效果会大打折扣。因此结核复发后病人应该到结核专科医生处就诊,医生在综合分析后,会为病人确定新的治疗方案,必要时可根据药敏结果选择治疗方案。 16、结核病患者康复后,就不会再得结核病了 不少人认为,结核病患者康复后,就有了终身免疫,从此不会再得结核病了。这种观点也是不对的。结核病患者经正规治疗停药后,体内仍可能有极少量所谓的休眠菌或持存菌潜伏下来,也可能再次接触新的结核菌株。一旦机体免疫力明显或长期下降,这些细菌就会“复苏”,慢慢生长繁殖,当菌量增多到一定数量后,结核病就会复发。因此,结核病人康复后,保持健康的生活方式,合理膳食,锻炼身体,避免受凉才是防止结核病复发的关键。 二、认知误区 (一)乐观型 1、结核病好治,不会危及生命 结核病中最常见的是肺结核,过去又称为“肺痨”。 在本世纪中叶,抗生素得到广泛应用,遏制了结核病残害人类的魔手,大大降低结核病患者的死亡率,使人们长舒了一口气,不再谈“痨”气变了。于是在人们意识中形成了“结核病好治”的印象。 有些年轻患者在得知自己的病情时,第一反应是问“现在医学发展了,得了肺结核应该不会有(生命)危险吧?” 结核病作为一种慢性传染病,大部分的涂阳结核患者治疗6个月后可基本治愈。但是,一些重症结核病或者耐药结核病患者的治疗仍然有一定难度,严重时可以危及生命。 20世纪80年代以来,由于抗生素的滥用以及治疗不规范,使大批结核病患者产生耐药现象。耐药、耐多药的病人治疗上还是存在一定的难度。据统计,耐药结核病患者约占首次治疗者总数的28%—41%。这就给人们敲响了警钟。这是一种非常令人忧虑的局面。 近年,世卫组织又发现“超级耐药”现象,患者在多耐药基础上,对奎诺酮、氨基糖甙类产生耐药性。当年南非报告的53例“超级耐药者”,25天内便死了52个。据世卫组织估计,全球900万患者中,可能有18万是超级耐药者。 2、“穷人”生的病,现代社会肺结核已很少见了。 过去人们普遍认为,结核病是穷病,只在贫穷的农村发生。绝大多数民众乃至不少的政府官员、医务人员都盲目认为,结核病已成为历史,结核病已远离了我们这个社会,即使患了结核病也是“防有办法,治有措施”,这种麻痹和盲目乐观的思想极为严重。 近十年来, 城市结核病人数量猛增,主要原因是由于环境质量日趋恶化,人们日常生活必需的水、空气、食品等都受到了工业污染,人们的抵抗能力下降了,由空气传播的结核病有死灰复燃之势。局部地区甚至出现了城市结核传播快于农村的反常现象。其次由于城市肝炎和艾滋病的发病率、带毒者人数急剧上升,肝炎并发结核,艾滋病并发结核已成为一种新的感染方式,也给结核病的发病带来了可搭载之顺车。 3、小时候打过卡介苗,一生不怕结核病 有人认为,小时候自己打过卡介苗,对结核病有抵抗力。实际上,卡介苗是上个世纪20年代发明的结核病疫苗,经过几十年,如今的病菌基因有所变异,卡介苗的“防御”能力已现疲态。它对儿童结核性脑膜炎和血源播散的预防还是有效的,可以减轻结核病的严重程度,但接种的孩子,在接触痰菌阳性的患者后,保护率也只有80%,另外,卡介苗对成年人的防护效果不佳,医学界正在着手研发新的替代疫苗。所以,接种了卡介苗,并不等于进了“保险箱”。 (二)悲观型 1、结核病是传染病,都有传染性,接触过结核病患者就会得结核病 人们普遍认为,结核病是传染病,都有传染性,这种观点比较片面。由于结核菌主要通过呼吸道经空气传播,故只有排菌的肺结核患者才具有传染性,肺外结核病(如骨结核、淋巴结核)患者并没有传染性。即使是排菌的肺结核患者,在接受抗结核治疗2~4周后,痰内结核菌迅速减少,细菌的活力也会减弱,对周围人群也基本没有传染性。健康人受到结核菌感染后,不一定发生结核病,是否发生结核病,主要受感染结核菌数量和毒力的大小以及身体抵抗力高低的影响。在结核菌感染的人群中,一生发生结核病的机会是5—10%。密切接触传染性肺结核患者的,可以预防用药或观察,养成和保持良好的生活卫生习惯,不必过于担惊受怕。 2、结核病可以遗传 结核病是一种慢性传染性疾病,而不是遗传性疾病。有的家庭同时有几个或几代结核病人,很多人即认为结核病可以遗传,其实主要是由于家庭中存在传染性肺结核病人相互传染的结果,而不是遗传。 3、学生患肺结核病必须休学治疗 学生患肺结核以后,不一定要必须休学治疗,要根据病人的具体情况决定。对此卫生部和教育部有明确的规定,即“对确诊的传染性肺结核病人要实行休学,在家隔离治疗,由家庭所在地结核病防治机构负责病人的治疗和管理,传染性消失后、凭结核病防治机构的诊断证明方可复学;非传染性病人在治疗期间可以继续上学,其治疗由当地结核病防治机构负责,或在当地结核病防治机构的指导下,由校医负责,执行监督化疗,确保规则用药”。当然,对于病情严重或有并发症身体状况较差的学生,即使没有传染性,也应休学治疗。 4、把结核当作不治之症 很多人不能正确对待肺结核病,一旦自己或家人患上,就谈“痨”色变,悲观心理由此产生,甚至很多人因无法承受自身和社会对结核病认识不足所带来的心理问题而选择自杀,其实只要你和医生很好配合,坚持规律用药,除非耐药或不能耐受药物副反应者,90%以上的肺结核病人是可以治愈的,但是涂阳肺结核如不治疗5年内50%死亡。 5、结核菌素皮肤试验阳性,就是结核病 结核菌素试验(PPD皮试)主要用于结核菌感染的流行病学调查、结核病的辅助诊断,以及检测卡介苗接种是否成功等。许多人错误地认为,PPD皮试阳性就是患了结核病。实际上下列4种情况均可出现PPD皮试阳性:①曾经感染过结核菌但未发病;②曾经患过结核病;③接种过卡介苗;④目前正在患结核病。具体是哪种情况,需由专业医生仔细辨别。
肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染性疾病人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。其主要临床表现有全身疲乏、失眠、盗汗、午后潮热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困难等。 结核病应该怎样预防 肺结核是一个流行较广的慢性传染病,处理必须以预防为主。预防结核病的传播必须抓好三个环节。一、控制传染源 结核病的主要传染源是结核病人,尤其是痰结核菌阳性患者早期接受合理化疗,痰中结核菌会在短期内减少,以致消失,几乎100%可获治愈,因此早期发现病人,尤其是菌阳性者,并及时给予合理的化疗是现代防痨工作的中心环节。早期发现病人的方法是对以下人群及时进行X线胸片和细菌学检查:(1)慢性咳嗽,咯血经抗生素治疗无效者;(2)开放性肺结核病人周围的接触者;(3)结核菌素试验强阳性儿童的家庭成员;(4)厂矿工人尤其是矽肺患者;(5)定期对结核病较流行地区进行胸部X线检查,可早期发现一些无症状病人。二、切断传染途径 结核菌主要是通过呼吸道传染。因此禁止随地吐痰,对菌阳性病人的痰、日用品,以及周围的东西要加以消毒和适当处理,室内可用紫外线照射消毒,患者用过的食具应煮沸消毒10-15分钟,被褥在列日下暴晒4-6小时,痰盒便器可用5%-10%来苏浸泡2小时,最好将痰吐在纸上烧掉或用20%漂白粉溶液泡6-8小时。肺结核是一个流行较广的慢性传染病,处理必须以预防为主。三、接种卡介苗 它是一种无致病力的活菌苗,接种于人体后可使未受结核菌感染者获得对结核病的特异性免疫力,保护率约为80%,可维持5-10年,因而隔数年后对结核菌素试验转阴者还需复种。接种对象是未受结核菌感染,结核菌素试验阴性者,年龄越小越好,一般在出生后三个月内注射,主要为新生儿和婴幼儿,中小学生和新近入城市的少数民族地区公民,结核菌素试验阴性者进行接种与复种,接种方法有皮内注射和皮上划痕两种,以皮内注射为佳。卡介苗接种效果肯定,尤其是儿童包括急性粟粒型肺结核和结核性脑膜炎的发病率以明显减少,但卡介苗所产生的免疫力也是相对的,应重视其他预防措施。 结核病人的自我保健1、 活动性肺结核在家庭中要做好消毒隔离,切断传染途径。如病人的碗筷要分开,每日必须消毒;经常擦拭桌椅及地面;经常晒被褥,更换清洁的床单;每天开窗通风,保持室内空气新鲜。 2、 保持呼吸道的通畅。如有痰液要及时排出,可用变换体位、拍背等方法,使痰液顺利排出;如痰液咳不出,可遵医嘱用药物雾化吸入法有助于痰液的咳出。3、 加强营养。结核是消耗性疾病,因此平时要多吃有营养的食物,多吃蔬菜和水果,给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食,如牛奶、豆浆、蛋类、鱼类、肉类、等。患病后不要悲观失望。要保持乐观的情绪,并做好长期服药治疗的思想准备,积极配合医生治疗。 4、自觉养成不随地吐痰的坏习惯。做到咳嗽或打喷嚏时用手帕捂口的卫生习惯,病人应当把痰液和鼻咽分泌物放进痰缸里,经消毒液浸泡后再倒掉。要多饮水,常洗澡,保持身体的清洁。饭后多散步,做些适当的体育锻炼,增强身体的抵抗力,防止继发感染。 5、结核病人的家属要做好健康检查。如X线拍片、痰液化验、卡介苗接种等。 病人在用药期间要注意观察药物的副反应。定期对症检查,如发现副反应要告诉医生,以便及时给予处理。6、 门诊治疗,及时随访。患者应有规则的、按时间按剂量的服药,不要抱着侥幸心理按自己的想法中断服药,否则就可能延误治愈的时间。要定期去医院检查肝功能及痰液,拍X线片,以使医生及时掌握病情的发展。开放性肺结核正规治疗2-3周后就可控制病情,待病情稳定后在家中继续治疗对家属亦是安全的。只要按医生给予的服药规则治疗,要坚持早期、联用、适量、规律、全程使用药物,不可随意间断或减量、减药。并加强自身的保健,肺结核病是一定会治愈的。